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::::  编者按  基层公务员,一个熟悉而又陌生的集体。他们身处公共服务的第一线,直面民众切身利益与现实难题,他们的作为,直接关系到政策的制定与落实,关系到社会稳定和百姓福祉。但似乎,只有当“80后公务员白了头”这样的新闻出现时,他们才会成为舆论关注的对象。基层工作面临哪些压力和困境?基层公务员又经历着怎样的困惑与磨砺?希望这些来自基层的声音,能引起关注与思考,进而促进问题的解决。  在基层法院工作了将近20年,我常常会被人问到:法官,是不是公务员?  答案无疑是肯定的。但由于职业的特殊性,法官却承担着比普通公务员更大的责任和压力。对于基层法官而言,办理案件数量激增导致工作压力巨大;审判之外,社会综合治理方面的事务占用了大量的精力;晋升通道过窄使得职业荣誉感缺失;与律师相比,收入性价比差异较大……这些都是基层法官面临的现实困境。  以2013年与2018年的数据作一个简单的比较。在最高人民法院工作报告中显示,短短5年,地方各级人民法院新受理的案件数量,几乎增长了一倍,绝大多数的新增案件均集中于基层人民法院。但与此同时,法官人数并没有得到同比例的增长,有一些法院,甚至因为人员退休、辞职等原因有所下降。  以某城区法院为例,办理民商事案件的法官,通常有300件左右的案件未审结,新受理的案件从立案到正式开庭审理,均需要两三个月以上排庭等待时间。如果再出现被告难以送达或者联系不到的情况,整个审理周期则要耗时达一年之久。试想,这么多案件需要审理,哪怕每天有五分之一的当事人打电话给法官,按原、被告双方计算,就有120多个电话。法官除去开庭,在办公室里的时间也就只能接接电话了。一些复杂案件需要思考并理清审判思路,只能牺牲休息时间来加班加点,法官们“五加二”“白加黑”相当常见。  这还不是最难的。如果案件当事人出现特殊情况,特别是出现信访、缠讼闹事等现象,被问责的往往都是主审法官。定争止纷是司法的价值,在纠纷处理中由于对立双方的利益存在必然的冲突,要让每一起案件中的原、被告都满意的判决结果,在绝大多数的情况下几乎是无法完成的任务。为了卸下沉重的压力,一些法官选择了辞职,不能不说是一种悲哀。  我至今还记得一位40多岁的法官在竞聘一个部门副职时讲的话。他说,体制内的中年男人能不能得到尊重,最终还是自己的称呼后面带不带一个“长”。了解基层法院工作的人都知道,基层法院的部门副职,就是区区的副科级,争来没啥好处,反而因为成了领导,还要带头干活。可为什么还要争呢?无非就是给自己和家人一个交代。在当下的社会环境里,行政职级代表着权力和待遇,而法官等级啥都不算。区县法院,因为位子少,人数多,又因为法官属于专业岗位,不太可能与其他行政机关的职位进行交流,最终导致“僧多粥少”,很多人一辈子只能是个不带“长”的法官。无法满足职业荣誉感,这也是导致许多优秀法官流失的重要因素。  新一轮司法改革之中,以上问题已经为改革的设计者所注意。建立法官员额制,对法官在编制限额内实行员额管理,确保法官主要集中在审判一线;完善法官等级定期晋升机制,确保一线办案法官即使不担任领导职务,也可以正常晋升至较高的法官等级;完善法官选任制度,针对不同层级的法院,设置不同的法官任职条件;初任法官首先到基层人民法院任职,上级法院法官原则上从下一级法院遴选产生。这些措施都是为了解决法官流动的问题,但是,要转变人们的观念,仍然需要漫长的时间。  此外,法官还面临着现实的困惑:相对于另外一个法律群体(律师),其收入的性价比实在不高。客观来讲,在实行员额法官制之后,法官的收入比之前有了较大提升,可相比律师尤其是成功律师的收入,法官依然只能“安贫乐道”。我见过许多法官,其留在法官队伍里并不是满足于收入的多寡,更多是割舍不下“铁肩担道义”的情怀。而这样的情怀每每被现实击碎时,离开的时候也就不远了。  司法体制改革已经进行数年。司改的成绩有目共睹,法律文书上网、司法数据共享、法院破解执行难,打造公民诚信体系,让老百姓能够信任法律,信赖司法,这些都是实打实的功劳。这些成绩对于我们普通的法官,不仅仅是首席大法官在人大作报告时的枯燥的数据,它们代表的是法官及法院工作人员们生命中无数个日夜的工作,那些流下的汗,那些洒下的泪。

新萄京娱乐网址668866::::  抗癌药品纳入医保目录后神秘消失:专家建议  多方位多角度推动药品价格下降  近日,一篇《抗癌靶向药,却在进入医保后消失了!》的报道引起广泛关注。报道内容显示,不少癌症患者称,很多肿瘤药物纳入医保报销范围后,反而在医院“消失”,开不到了。  《法制日报》记者对此咨询了江西省某市医保局工作人员李龙(化名)。  李龙告诉记者:“这种情况确实会存在。”据李龙介绍,抗癌靶向药具有有效性和价格昂贵的特点,其中大部分药品只能在指定的药房购买,而不是通过医疗机构,且需要审批,病症和所购买药品要对应;其次,医生也可以给患者开部分此类药品,但必须是指定的医生才有资格开,这些医生在医保局的系统里都有登记。  治疗效果因人而异  限购防止药品滥用  据李龙介绍,指定的药房都是级别比较高的,并非所有的药房都可以售卖抗癌靶向药。患者去这些药房购买此类药品只须自付30%,剩下的70%由医保局和药房结算。  李龙说,患者无法直接购买抗癌靶向药,需要提供病理的诊断证明和基因诊断的证明,因为这些特效药的治疗效果会有个体差异,要看患者的体质是否适合吃此类药品。  例如,西妥昔单抗(爱必妥)是治疗肠癌的,但主要对RAS基因野生型转移性结肠癌患者有显著的治疗效果。因此,在审批此药时必须要看基因报告,如果基因报告达不到要求,系统是不会把此药批给患者的。  “如果完全放开,一些患者确诊肿瘤之后,又无法进行手术,那么就会在不清楚是否有效的情况下,购买此类药品来服用,而且此类药品医保报销后的价格许多患者都可以接受,容易造成特效药的滥用。”李龙说。  按照李龙的说法,在江西,可以买到此类药品,只是购买途径比较难。  天津某医院的一位工作人员告诉记者,如果询问肿瘤科室的医务人员,一般可以开具的常用抗癌靶向药只有两种,如果患者要求购买其他药品,医务人员会建议去其他医院购买。但如果认识医院领导,那么各类特效药品都有,需要哪种都可以购买。  为什么会出现这种情况?  北京某医院的医务人员告诉记者:“药品纳入医保报销就会占用医院的医保基金。每个医院都会受到医保局的年基金限额。全国医保基金紧缺,每个医院分配到的总额,都不及医院给病友报销的总量,而这些药品更加会加重医院负担。”  李龙分析称,第一个原因是如今药品零差价,而特效药一般又很贵,导致许多医疗机构没有积极性做这件事;第二个原因就是可能会影响药占比(患者在就医过程中,买药的费用占总费用的比例),且采购不方便,干脆就不卖了。  李龙认为,如今江西省的做法还是可行的,将大部分特效药委托指定有资质的大型医药连锁企业销售,这样就和医疗机构没有关系了,不会受到药占比和零差价等因素的影响。  抗癌药品部分断货  政策落地尚需时日  对于抗癌靶向药纳入医保后“消失”的这种现象,专家们又是怎么看的呢?  “出现这种现象和医保的付费能力有关,医保就像水池里的水,水分配给谁、分配多少应该有它的规则,而且要符合科学性的要求。”北京大学卫生法学教研室主任、卫生法学教授王岳说。  王岳认为,这次肿瘤药物进入医保目录有些仓促,不符合科学决策的要求,把肿瘤药物纳入医保目录,无疑给医保带来了很大的资金压力。  王岳分析称,国家医保做了这个决定,各地医保都要相应地执行,而各地的医保财务状况是不同的,有钱的地方可能会好一些,没钱的地方就会差很多。“在全国医保资金不是一盘棋的情况下,如何去制定医保政策,还是要因地制宜。”王岳对记者说。  中国卫生法学会常务理事、中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员郑雪倩认为,将17种抗癌药品纳入医保目录并确认医保支付标准,目的在于减轻患者的用药负担。就目前的情况来看,相关的政策逐步落地,谈判药品按医保支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网,以确保医疗机构和药店可以根据需求进行采购。  截至2018年12月31日,全国医疗机构和药店按谈判价格采购17种国家谈判抗癌药总量约为184万粒(片/支),采购总金额5.62亿元,与谈判前价格相比节省采购费用9.18亿元,累计报销人次4.46万人次,报销金额2.56亿元,医保报销后费用负担降低超过75%。  “谈判药品纳入医保后确实为患者减轻了很大的经济负担,有些药品在医保报销后,患者的费用负担整体降低可达80%。”郑雪倩对记者说。  郑雪倩告诉记者,自去年10月以来,确实有过患者在医院买不到药的相关报道,造成这种情况发生的原因可能有多种。首先,国家医保局的政策发布以后,需要通过各省逐步落实,以及社保部门、卫健委等行政部门的协同和药品企业的协作,并调整信息系统,制定各类管理规范。过程庞大且繁复,政策的最终全面落实势必需要一定的时间和过程。  其次,对于药品企业而言,其药品首次进入医保目录具有战略意义。进入医保目录后,为了进一步扩大市场,药品企业有可能进行一定的调整,执行过程中也有可能出现暂时性的药品断供,从而引发患者买不到药的情况。例如,之前出现过某种谈判药品的断供,就是企业进行生产环节的调动而导致的。  最后,目前确实存在医疗机构考虑控制药占比、按病种收费、医保费用限制拨付等因素,从而限制购进或者使用相关药品的问题。  “17种谈判药品进入医保目录的政策落实是一个繁复而细致的过程,在政策出台初期,任何一个细微的环节没有匹配好,都有可能造成患者买不到药。但我们应该看到,相关行政部门正在出台各项政策和办法,积极配合推进谈判药品的落实。”郑雪倩说。  合理使用医保资金  积极提供综合服务  对于如何改变这种现状,王岳说,基本医疗保险应该提供基本医疗服务,但应该更多地使用传统药物或者经典药物,不是新特药;要合理使用医保资金,科学民主地作出决策,比如在决策过程中要有听证会,邀请肿瘤病人以及地方医保的管理人员参与。  “实际上,到目前没有一种药物可以杀死肿瘤细胞,我们现在说的药物只能起到一种延命的作用,也并非对所有人都有效,靶向药物很多,有效率只有20%至30%。同时,医院并没有相应的介绍。这导致人一旦得了肿瘤病,就似乎只能用药,因此在中国甚至全世界各地买药。”王岳说。  王岳认为,今后努力的空间主要在两个方面,一方面是医保资金合理使用和合理分配,另一方面是对肿瘤病人要提供生理、心理、社会三个维度的现代医学综合服务。  在郑雪倩看来,国家政策为谈判药品的落实起到强有力的保障作用。  为确保患者的正常用药和药品的正常供应,国家医保局办公室、人力资源和社会保障部办公厅、国家卫健委办公厅在去年11月联合下发《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》要求相关部门和机构做好挂网采购和支付以及配套管理政策的完善工作。要求保障药品供应,完善肿瘤诊疗规范和抗肿瘤药物临床应用指南,促进抗肿瘤药物在临床规范中合理应用。  同时,《通知》明确,各地医保、人力资源和社会保障、卫生健康等部门要根据职责对谈判药品执行情况提出具体要求,加强指导和调度,不得以费用总控、药占比和医疗机构基本用药目录等为由,影响谈判药品的供应与合理用药需求;做到对患者确实的帮助,要求各省、各地市加快政策的落实和管理,同时缩短与企业的协调和平台技术调整的时间;谈判药品的生产企业应严格遵守签约协议,不得主动断供,确保药品在全国范围内的保障供应;医疗机构应进一步推动医保资金的合理使用,根据肿瘤诊疗规范和用药临床指南及临床用药需求,配备必需药品,优化用药结构,充分发挥临床药师的作用。  “综上,谈判药品进入医保目录是抗癌药降价的重要渠道之一。然而,降低患者用药负担,应多方位、多角度推动药品价格的下降,而不能单单依靠医保。目前,各地抗癌药降税降价政策逐步落地见效,各省通过开展抗癌药省级专项采购,已有千余种抗癌药降价,平均降幅10%。加快药品一致性评价,推进仿制药的研制和上市都是降低药品价格的重要方式。”郑雪倩说。(韩丹东:姜珊:晏亦茜)

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青铜峡市的宁夏引黄灌区(9月1日无人机拍摄)。 :记者:刘诗平:摄  银川9月15日电:题:黄河何以富宁夏:黄河宁夏灌区探秘  记者:刘诗平、靳赫  万里黄河自中卫市南长滩入宁夏境,过青铜峡,到石嘴山市麻黄沟出境,全长397公里。黄河在宁夏境内虽然不到其总长的十三分之一,但历史上早有“天下黄河富宁夏”之说。  作为沿黄河9个省份中唯一全境属于黄河流域的省份,宁夏赢得这一说法的根本,在于其得黄河灌溉之利。记者近日对黄河宁夏灌区进行了一番探秘。  这是宁夏引黄古灌区汉惠闸(9月1日无人机拍摄)。2017年10月宁夏引黄古灌区入选世界灌溉工程遗产,这也是黄河干流上的首个世界灌溉工程遗产。 :记者:刘诗平:摄  引黄灌区:陈列在大地上的水利博物馆  在青铜峡水利枢纽坝下的黄河右岸,坐落着宁夏水利博物馆。进入馆内,以黄河水利为中心的陈列,展示了2000多年来宁夏水文化的源远流长和治水的辉煌历史。  走出博物馆,行走在宁夏平原上,秦渠、汉渠、唐徕渠、惠农渠、大清渠等2000多年来不同时期修建的引黄古渠依旧在汩汩流淌,像一座流动的水利博物馆陈列在宁夏大地上。  走在宁夏平原上,引水渠、排水沟、水稻田随处可见,以渠、沟、桥、闸、坝、滩为名的乡镇、村庄和农场不时遇到。  “黄河在宁夏境内山舒水缓,沃野千里,河面稍低于地面,引黄条件得天独厚,在黄河上直接开口即可引水灌溉。”宁夏水利博物馆副馆长陆超说,宁夏引黄灌溉的历史可远溯秦汉。除了朝代更迭和战乱破坏,黄河在这里不曾有过重大灾害,因此早在明代就有“天下黄河富宁夏”的评说。  2017年10月,宁夏引黄古灌区入选世界灌溉工程遗产,这也是黄河干流上的首个世界灌溉工程遗产。国际灌排委员会称赞它为世界灌排工程的典范,代表着中国古代水利工程技术的卓越成就。  宁夏引黄古灌区南北长320公里,东西最宽40公里,面积达6600平方公里,是中国最古老的大型灌区之一。到新中国成立前夕,全灌区直接从黄河引水的大小干渠共39条,总长1350公里,灌溉面积192万亩。黄河青铜峡水利枢纽工程(9月1日无人机拍摄)。 :记者:刘诗平:摄  扬黄灌区:黄河水往高处流  新中国成立后,宁夏的黄河灌溉历史翻开新的一页:黄河青铜峡水利枢纽工程建成,结束了宁夏无坝引水的历史。与此同时,黄河水不仅在宁夏平原上自由流淌,而且开始流向宁夏中部干旱带的干涸土地,流向“苦瘠甲天下”的中南部贫困山区高地。  记者在宁夏固海扬水工程泉眼山泵站看到,巨大的扬水管道将黄河水从低处向高处抬升。再通过多级泵站和人工水渠,黄河水被抬升数百米,源源不断地流向高地。  “这项‘生命工程’以4亿立方米的年均供水量,灌溉着170万亩干涸的土地。其中,基本农田面积102万亩,枸杞、硒砂瓜等设施农业面积68万亩。”固海扬水工程管理处副处长张印说,固海灌区涉及宁夏中部干旱带的中卫市沙坡头区、中宁县、海原县,吴忠市的同心县、红寺堡区,固原市的原州区,灌区人口达61万。  宁夏中南部地区的土地面积和人口,分别占宁夏全区土地面积和人口的64%和45%,是宁夏的半壁山河。这里沟壑纵横、荒漠广布、十年九旱。  “工程建设是破解宁夏水资源紧缺的重要举措。”宁夏水利厅厅长白耀华说,目前宁夏建成了固海、盐环定等四大扬水工程、中部干旱带脱贫攻坚水源工程等,推进大型灌区续建配套工程,引黄灌溉面积比新中国成立初增加了4倍多;已建成中南部城乡饮水安全工程,110万山区群众喝上了放心水。  银川市贺兰县常信乡潭渠村村民用水协会会长孙万银轻点手机,灌溉支渠上的水闸缓缓升起(9月1日摄)。 :记者:刘诗平:摄  现代化生态灌区:10年将完成960万亩灌区改造  目前,分布于宁夏北部沿黄河两岸的引黄灌区和中部干旱带的扬黄灌区,现有灌溉面积800多万亩。灌区总干渠和干渠25条、总长2290公里,支渠5300多条、总长12000公里,泵站126座。  随着经济社会发展,各业用水需求呈刚性增长,水问题依然是农业生产和社会经济发展的主要瓶颈。解决水问题,关键在于做好灌区水文章。  在银川市贺兰县常信乡潭渠村的一处水闸旁,村民用水协会会长孙万银轻点手机,灌溉支渠上的水闸开始缓缓升起。今年以来,这条支渠上的100多座老式闸门全部经过改造,换成了现代化的智能闸门。  “以前的闸门是手提式的,村民需要引水时便自行打开,这就造成了管理问题,不少人引完了水也不关阀门,水资源白白浪费。”孙万银说,现在村民要引水,需先给用水协会打电话,管理人员在手机上远程操作打开阀门,引水完成后再由管理人员远程关闭闸门,这项措施使这一片区用水节约了20%以上。  据贺兰县水务局规划站站长马建宝介绍,2016年以来,贺兰县作为宁夏现代化生态灌区的试点地区开展试点建设。试点以来,通过灌溉渠系配水系统的智能化、农业用水计量的精准化,提高了灌溉水有效利用系数。初步实现了支渠测控一体化,建立现代化信息管理系统,实现科学灌溉管理。群众看到了高效节水灌溉带来的经济效益,积极性大幅增强。  “宁夏始终把节水当做突破水资源瓶颈的关键一招。”白耀华说,根据《宁夏引黄现代化生态灌区建设规划》,宁夏拟用10年左右时间,逐步完成960万亩灌溉面积的配套改造,发展高效节水灌溉、提升灌区计量水平、改善灌排条件、开展水生态水环境治理,打造水源可靠、体系完善、技术先进、管理科学、保障有力、生态良好的现代化生态灌区。

::::  北京11月5日电:题:为了和平,走向世界——从新中国成立70周年大型成就展看中国军队“走出去”  樊永强、杨雅雯、张金娟  从利比亚撤离的人员回国后跪地激动亲吻祖国大地、中国首支赴南苏丹维和步兵营举行出征誓师大会、中国海军护航编队在亚丁湾索马里海域乘风破浪……正在展出的“伟大历程:辉煌成就——庆祝中华人民共和国成立70周年大型成就展”,展示了中国军队“走出去”历程中的诸多高光时刻,见证了中国军队维护国家海外利益、促进世界和平与发展的历史轨迹。  展览中,一张“欢迎回家”的红色横幅和从利比亚撤离的人员回国后跪地激动亲吻祖国大地的照片,触动了无数观众的泪点。2011年2月,因利比亚爆发战乱,中国政府分批组织中国在利比亚人员(包括港澳台同胞)35860人安全有序撤离——这是新中国成立以来最大规模的有组织撤离海外中国公民行动。  很多观众不知道的是,在撤侨行动最紧张时,经中央军委批准,空军派出了4架伊尔-76飞机,于2月27日开始连续飞行12架次。与此同时,我海军第七批护航编队徐州舰于3月2日抵达利比亚附近海域执行撤侨任务。  此后,我军又多次执行撤侨任务。在“走向复兴”展区,一张海军临沂舰女舰员帮助撤离的儿童登舰的照片引人驻足。这是反映2015年也门撤侨的经典照片。当年3月,因也门战事升级,中国政府共安排了3艘军舰辗转3国4港1岛,从也门撤离中国公民621人,协助撤离外国公民279名。  中国军队除了担负有效维护海外中国公民、组织和机构的安全和正当权益的任务,也是维护世界和平稳定、服务构建人类命运共同体的坚定力量。  成就展展现了中国参加维和行动的3个“首次”:1990年4月,中国首次向联合国停战监督组织派遣军事观察员,开启参加联合国维和行动的序幕;2年后,中国首次成建制参加联合国维和行动,向联合国柬埔寨临时权力机构派出400人的维和工程兵大队;2015年,中国首次派遣步兵营参加联合国维和行动。  截至2018年12月,中国军队已累计参加24项联合国维和行动,派出维和军事人员3.9万余人次,13名中国军人牺牲在维和一线。  在刚刚落幕的第九届北京香山论坛上,联合国副秘书长哈雷对中国在维和行动中的付出“点赞”,他说中国现在已成为联合国维和经费的第二大出资国,“在安理会常任理事国中,中国派出的维和人员数量最多,工程师团队也非常优秀。”  除了国际维和,中国军队还积极参加海上护航、人道主义救援等行动,在力所能及的范围内向国际社会提供更多公共安全产品。  2008年12月,海军舰艇编队从海南三亚起航,赴亚丁湾、索马里海域执行护航任务——这是中国首次使用军事力量赴海外维护国家战略利益,首次组织海上作战力量赴海外履行国际人道主义义务,首次在远海运用军事力量保护重要运输线安全。  近11年护航,人民海军累计派出33批护航编队,为6700余艘船舶护航,其中一半以上是外国船舶。“和平方舟”号医院船入列10余年来,先后执行7次“和谐使命”任务,共访问43个国家,在到访国累计接诊病患超过23万人次。  人民海军于1949年从江苏泰州白马庙“启航”以来,绘就出了走向世界的航迹。展览也展现了中国海军“走出去”的数个“首次”:1985年11月至1986年1月,海军舰艇编队首次正式出访,前往巴基斯坦、斯里兰卡、孟加拉国南亚三国进行友好访问;2002年5月至9月,海军舰艇编队首次进行环球航行;2017年7月,中国人民解放军首个海外保障基地驻吉布提保障基地成立……  截至今年4月,人民海军舰艇先后出访100余次,到达6大洲94个国家138个港口,累计迎接37个国家344艘次舰艇来访,与外军联演联训60余次。  中国军队第一次与外国军队联合举行实兵演习是在2002年。当年10月,中国与吉尔吉斯斯坦联合反恐军事演习在两国边境地区成功举行,为中国军队与其他国家军队之间的合作揭开了新的一页。  随后,中国军队有选择地逐步参与双边和多边联演联训。2018年9月,中国军队3200多名军人、1000余台装备车辆、30架飞机赴俄罗斯参加俄军“东方-2018”战略演习,这是我军历史上规模最大的一次出境参演。  今年7月发布的《新时代的中国国防》白皮书说,2012年以来,中国同30多个国家举行百余次联合演习与训练,演练内容从非传统安全领域发展到传统安全领域,演练地域从中国周边延伸至远海,参演力量从以陆军为主拓展至陆海空多军兵种。  历史不容忘记,未来需要开创。中国军队将一如既往,为了和平、走向世界!

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