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北京12月19日电:题:一切为了人民健康——新医改十年“再出发”  记者屈婷、赵丹丹、邱冰清、陈聪  医改,一道世界性的难题。2009年,我国启动新一轮医药卫生体制改革。十年来,特别是党的十八大以来,改革为近14亿人带来了实实在在的获得感:世界上规模最大的基本医疗保障网覆盖城乡,居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平……  从寻路探径到“有径可寻”,从重点领域、关键环节不断突破到普惠性、兜底型民生建设相继铺开,新医改正步入“快车道”,向全民健康覆盖大步“再出发”。  居民在福建省三明市医疗保障基金管理中心内等待办理医保报销手续(2014年12月30日摄)。记者:姜克红:摄  啃下医改“硬骨头”:让“公立”回归“公益”  同一病种、同一手术、几乎相同的住院天数,在福建三明市沙县医院,两张“椎体成形术”手术患者的住院总清单显示:2012年花了3.7万元,2015年花了3.29万元。按照当时医疗费用的增长率,手术费不涨已属不易,为何反而少了4000元?答案就在三明医改。  福建省三明市医疗保障基金管理中心工作人员在查看全市医院药品统一采购、配送报表(2014年12月30日摄)。记者:姜克红:摄  浙江省长兴县夹浦镇卫生院医生在环沉村一户村民家中设立临时巡诊点,为村民进行免费身体检查(2017年8月3日摄)。记者:徐昱:摄  地处福建中西部山区的三明,在2012年站在了医保“悬崖”边——基金亏损2亿元,财政无力兜底,且全市职工供养比例逐年下降。这样下去不仅医保资金将“穿底”,患者手术费也会“水涨船高”。  “三明医改是被逼出来的。”时任三明深化医改小组组长、现任三明市人大常委会主任詹积富说。  医药费为何“涨”声不休?原因就在于一个词“回扣”。从2012年开始,三明市医改的“第一刀”挥向“药品加成”。全面取消药品加成,切断医院与药品的利益链条成为医改突破口。从跨省的“药械阳光采购平台”到严格实行药品“两票制”,改革成效不断显现。  到了2015年,同样的“椎体成形术”,治疗服务费上涨了,而耗材、化验、药品费用下降了,整体花费反而少了4000元,患者负担大大降低。  与此同时,三明市22家公立医院提高了技术劳务价格,并且对院长、医生实行年薪制和绩效考核分配,让医务人员的“阳光收入”大幅增加。以沙县总医院为例,该院2018年医务性收入占比达42.5%,比2012年提高了近一倍。  “收入结构改变了,医院再也不用被人戳脊梁骨说‘把病人当财神’了。”詹积富说,三明医改,就“改”在让公立医院回归公益,医生回归看病本职,药品回归治病功能。  公立医院综合改革被称为新一轮医改的“硬骨头”。2017年,我国全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,进一步推进公立医院回归公益性。  截至2018年,各级财政对全国公立医院的直接补助已达2705亿元,占医院总支出的比例达到10.1%。与此同时,29个省份放开了市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格,满足了群众多层次、多样化的医疗需求。  迈入“深水区”的公立医院改革步伐仍在继续。国家卫生健康委员会主任马晓伟说,未来深化公立医院改革要实现三个“转向”,即从规模扩张型转向质量效益型,从粗放管理转向精细管理,从投资医院发展建设转向扩大分配,加快破解人民群众“看病难、看病贵”问题。  福建省三明市第一医院管理办工作人员查看医改文件(2014年12月30日摄)。记者:姜克红:摄  促医疗资源“下沉”:分级诊疗释放基层健康“红利”  2018年,关停两年多的吉林省珲春市儿科病房,重新开张了。  市民姜智英9个月的宝宝,在新开的儿科住院治疗5天,痊愈出院了。“如果没有儿科病房,这次宝宝生病就得到100多公里之外的延吉市住院。”她说,路费、食宿费用多花钱不说,来回奔波折腾孩子,当家长的就更心急了。  原来,由于儿科医护力量薄弱,珲春市人民医院在2015年下半年关停了儿科病房。  随着医改不断推进,分级诊疗这个医改的“牛鼻子”引发医联体加速布局,基层百姓就医需求得到更好满足。  就医者在福建省三明市第一医院收费处缴费(2014年12月30日摄)。收费处窗口张贴着“药品零差率销售”告示。记者:姜克红:摄  敦煌市医共体工作人员在敦煌市医院为患者和家属办理住院结算手续(2018年11月27日摄)。记者:陈斌:摄  2018年1月,长春市儿童医院与珲春市人民医院签约成为紧密型医疗联合体合作医院。来自大医院的骨干儿科专家轮换、分批到珲春驻点,通过两个月的“传帮带”,让当地儿科病房的管理水平和医护技术水平实现双提升。  长春市儿童医院呼吸三科护士长苏云鹤说,经过一年多的医疗资源“下沉”,新的护理队伍已经能熟练操作儿童留置针穿刺技术、经口鼻腔吸痰术等较难的护理工作,越来越多的家长选择在“家门口”看病。  2015年9月,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,有序引导优质医疗资源向基层下沉,促进基本医疗卫生服务公平可及。  一组数据显示出分级诊疗强基层、建机制的成效——从2009年到2017年,全国每千人口病床数从3.3张增加到5.7张,每千人口执业(助理)医师从1.8人增加到2.4人,基本实现全国每个县建好1至2所公立医院,乡乡有卫生院、村村有卫生室,超过84%的城乡居民15分钟内可到达距离最近的医院或卫生室。  国家卫生健康委卫生发展研究中心主任、党委书记傅卫说,从“小诊所冷冷清清,大医院人满为患”,到基层首诊“落地扎根”,随着医改进入“攻坚期”,优质医疗资源不断下沉,“超级医院”困境正得到纾解,异地就医转诊制度不断完善,公立医院运行新机制逐步建立。  青海格尔木人民医院护士张建文(左)在为患者输液(2014年5月29日摄)。记者:吴刚:摄  “三医联动”、治药为先:医改破冰前行  2019年12月1日,疫苗管理法和新修订的药品管理法双双施行。这两部法律的实施,意味着疫苗和药品管理将贯彻“四个最严”精神,把以人民健康为中心的理念落实在全过程、全链条的监管中。  “‘三医联动’,治药为先。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福说,深化医疗、医保、医药“三医联动”改革,“一粒药的问题”是核心症结。在全面取消药品加成、切断“以药养医”利益链之后,让老百姓吃上新药、好药、放心药,是医改必须破冰前行的方向。  抗癌药零关税、加快新药审批、药品集中采购……随着政策红利逐步释放,更多患者将用上放心药、廉价药。  2018年,11个试点城市开展药品集中采购,共有25个药品中选,中选价平均降幅52%,最大降幅超过90%。今年9月,试点扩大范围到全国,25个药品扩围采购全部成功。  曾几何时,64岁的三明市三元区岩前镇乌龙村农民凌清富一度想要放弃治疗。因为他吃的一种叫吉非替尼的抗癌药,一年就要花七八万,相当于全家几年的收入。  2019年,三明市率先执行了“4+7”药品集中采购的参考价格后,吉非替尼价格下降80%,再加上医保报销,凌清富每年只要3000多元就能吃得起“救命药”。  医保一头连着供方,一头连着需方,是“三医联动”改革的“总抓手”。  一名患者在青海格尔木人民医院做核磁共振检查(2014年5月29日摄)。:记者:吴刚:摄  最近,一则国家医保药品目录谈判的视频刷屏朋友圈,有网友将其称为“灵魂砍价”。浙江省医疗保障局许伟领衔的专家组将某外资药企生产的一款治疗2型糖尿病药品,从报价5.62元/片,砍到了4.36元/片,几乎为全球最低。  “灵魂砍价”的背后,是我国建立医保制度以来规模最大的一轮医保谈判。70种具有较高临床价值的新药“入围”医保,涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10个领域。  国家医保局医药服务管理司司长熊先军说,保守估计,通过谈判降价和医保报销,总体上患者个人负担将降至原来的20%以下,个别药品降至5%以下。  聚焦患者的“烦心事”,“三医联动”推动下的医改交出亮眼成绩单——新医改十年来,我国基本医疗保障体系覆盖人口达到13亿多,参保率稳定在95%。个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28.6%,进入一个本世纪最低的水平。  在新医改十年的岁末,国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发通知,明确要求各省份要结合实际,制定推广福建省和三明市医改经验。同时,药品集中采购和使用将成为进一步深化医改的“突破口”。  从治混乱、堵浪费到建章程、立制度,如今随着“三明模式”向全国推广,历经十年的新医改已开启从“治已病”转向“治未病”的新篇章。  “当前,医改已进入深水区,更需要以榜样的力量推动全国医改走深走实、扩大成效。”国家卫健委体改司一级巡视员朱洪彪说,深化医改,将朝着构建优质高效的整合型医疗服务体系方向“再出发”,不断为健康中国建设夯实民生之基。

新澳门最大赌场网址全国人大常委会法制工作委员会发言人臧铁伟21日说,对于高空抛物坠物,我国现行法律从刑事责任、行政责任和民事责任等方面做了非常全面明确的规定。难点主要在于要及时准确地查明责任人,这就要求公安机关等相关机关及时调查、认真查清责任人。要充分发挥法律的威慑作用,查明责任人之后,该承担什么责任就要承担什么责任,严格执法。另外,还要提高建筑物设计施工的质量,提高公民的素质,切实减少高空抛物和坠物情况的发生。  他说,民法典侵权责任编草案三审稿将在现行侵权责任法规定的基础上对这个问题作出有针对性的规定。(记者罗沙、曹典)  民法典人格权编草案将完善有关性骚扰的规定  全国人大常委会将审议公职人员政务处分法草案  全国人大常委会法工委发言人亮相! 

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::::  重庆10月25日电(记者何宗渝)为深化“放管服”改革、优化营商环境,重庆市人民政府办公厅日前发布《贯彻落实重庆市深化“放管服”改革优化营商环境电视电话会议重点任务分工的通知》,从深化简政放权、加强公正监管、优化政务服务三个方面明确提出了26项重点任务,并要求各区县政府、相关部门和单位逐一落实到位。  在深化简政放权方面,通知提出了10项重点任务,涉及进一步放宽市场准入、压减行政许可事项、压减工业产品生产许可证、清理减并资质资格许可事项、整治各类变相审批、清理各种不合理收费等,如2019年底前对照国家市场准入负面清单,全面清理清单之外违规设立的行政许可、违规设置的隐形门槛及违规制定的其他形式的市场准入负面清单;开展招投标领域专项整治,消除在招投标过程中对不同所有制企业特别是对民营、外资企业设置的不合理限制;2019年底前将企业开办时间压缩至3个工作日以内。  在加强公正监管方面,通知明确了清理规范、修订完善监管规则和标准,对重点领域进行重点监管,加强社会信用体系建设,推进“互联网+监管”等8项重点任务。此外,通知还从优化政务服务方面提出了实现“一网通办”“异地可办”“掌上办”,提升公用事业单位和服务机构的服务质量和效率,为营商环境提供法治保障、破解痛点难点,加快法规规章“立改废释”,加强督查督办等8项重点任务。  通知还特别要求,各区县政府、相关部门和单位要聚焦“放出活力和动力、管出公平和秩序、服出便利和品质”,持续提高“放”的含金量、“管”的有效性、“服”的满意度;每项重点工作任务要注重统筹兼顾、整体推进,对关联性强的改革“全链条”考虑,防止纵向梗阻、横向脱节;要及时指导帮助基层解决“最后一公里”问题,防止政策落空、执行走样。

::::  西藏自治区那曲市双湖县地处藏北高原羌塘国家级自然保护区,全县平均海拔5000米以上,含氧量约为内地的40%。它有几个令人望而生畏的“昵称”:人类“生命禁区”“生命考验点”“生命试验场”。  除了探险者,很多人对它避而远之。2006年,21岁的拉萨姑娘拉姆却主动申请到此任教。  那年,拉姆从湖南民族职业学校毕业,听闻藏北高原急需教师,便要过去。家人不同意,朋友们也打电话劝阻,拉姆却坚持:“出生在哪儿,孩子是没有办法选择的,总需要有老师帮他们成长成才。”  也正是那年,拉姆成为双湖县协德乡完全小学的一名教师。一转眼13年过去,拉姆已成为协德乡完全小学校长,近日还被评为2019年“全国教书育人楷模”。  前不久来北京领奖,才两三天,拉姆就有些待不住了,心里一直挂念着学生。  在别人看来,“生命禁区”走一趟是一次刺激的冒险,但对拉姆来说,以青春默默耕耘,人生更有意义。至今,她从未想过离开。  “能为孩子多做点,就多做点”  在藏语里,拉姆意为“仙女”,但并没有“魔法”可以让这位“仙女”直接“空降”至协德乡完全小学。出发前,拉姆想,那里至少应该会有辽阔的草原。  2006年7月,拉姆踏上藏北高原的路途,透过车窗往外看,人越来越少,房屋也越来越破旧,路也越来越不好走,7个多小时才到达那曲市。再往双湖县城走,没了公路,也就没了客车,拉姆只好和同行的教师搭上一辆卡车,500多公里的路程,他们走了整整7天。  终于到了协德乡完全小学,拉姆的眼前并没有出现草原,手机信号也消失了,只有沙石上的几排平房,以及呼啸着、仿佛永远停不下来的风。  拉姆慢慢适应后,一心扑在学生身上,一边教四年级的数学课,一边带六年级的英语课。她发现,这里的学生基础普遍不好,“有的学生到了六年级还不会写自己的名字”,这让拉姆有些心急。  为帮走读的学困生以及无法到校学习的残疾生、患病学生补课,上完一天课的拉姆还要挨家挨户督促学生写作业,给学生答疑。  拉姆的学生分散在乡镇的不同区位,距离学校最近的也有两三公里,经常一圈走下来天就黑了。没有路灯,拉姆经常拿着手电筒走在沙石路上,四周寂静荒凉,有几次不小心摔跤,身上青一块紫一块。不过时间一长,这种“意外”很少发生,走过太多遍,每条路拉姆都熟记于心。  其实拉姆可以不用这么“拼”,但她觉得,既然来了,能为孩子多做点就多做点。  经常学生休息了,她还在加班加点,给一些贫困学生整理复习资料,帮学生修补损坏的课桌板凳,修整不平整的操场、漏雨的教室,甚至有时候自掏腰包为学校购买一些工具和教学设施,学生遇到困难来借钱,拉姆从没让学生还过。  “没有教不好的学生,只有教不好的老师”  但补课并非长久之计,关键是如何让课堂发挥最大的效应。  拉姆认为学习的关键是激发学生的学习兴趣,唤醒学生的学习能力,这就必须要有一套新的教学方案。于是她开始结合牧区生活的实际特点,试着将自己的教学任务与学生的实际生活进行融合。  听起来容易,做起来又是另一回事。刚来到这所小学时,电灯、打印机都还属于“稀有资源”,拉姆晚上点着蜡烛,趴在被窝里备课,有时为了让学生能多做几套测试题,拉姆还为20多名学生每人手抄了一份试卷。等备完第二天的课,常常已是凌晨一两点……  在她看来,备课要“备”中有“人”。一方面要“备”好自己,教师应充分研究学生的学习心理、接受能力等,面对各种各样的教学方式,不能胡乱地“拿来”。事实证明,她摸索出的教学方式是合适的。很快,学生的数学成绩追了上来,她所带班的数学成绩位列学校第一,高出第二名平均分20多分。  而另一方面,拉姆认为,教师备课更要“备”学生,要针对学生的性格特点、天赋资质、兴趣爱好等来教,即因人施教。拉姆掏出手机上学生的照片一一向记者介绍,“这个学生适合多鼓励,更容易进步”“这个需要批评才肯学”“这个喜欢踢球”“这个跳舞跳得特别好”……  在此之前,拉姆班上有名学生,由于父亲早逝、母亲多病,直到9岁才被送到学校。当时这名同学性格孤僻,几次逃学,拉姆就把他接到自己家中照顾。后来她发现,这名同学其实做事情很认真,便让他试着担任班干部。  让拉姆欣慰的是,“这个孩子慢慢开朗起来,后来还被评为学生会主席”,如今已进入拉萨江苏中学就读。所以,拉姆总是强调,“没有学不好的学生,只有教不好的老师”。  “让孩子好好玩,好好学”  2011年,拉姆被推荐为本校教务副校长兼教务主任,一上任便在全校展开调查,并从“备课”开始进行一系列改变——组织教师参加各级培训、听课活动,与教师一起开展教学研讨课,举办公开课比赛等。  “老师的面貌焕然一新,学生呢?”每当看到学生除了日常上课、生活,其他大部分时间都只能在土里玩,拉姆有些心疼。2013年,她在武汉参加一次培训时看到,那里的学校都设立了各种各样的兴趣小组活动课,“看起来都玩得很开心”。她回到学校后,也根据学校现有条件,开设了书法、舞蹈、足球、篮球等兴趣小组活动课。  “现在一到兴趣小组活动课时间,孩子们都跑出去玩。”她很开心地告诉记者,“从田径兴趣班还‘跑’出个孩子,已被市里的体校选走了!”  不过,现在让拉姆头疼的是那里的风,“经常刮风,风很大,像羽毛球老师带着孩子打一会儿就换个地方,不行再换个地方,围着学校绕一圈也找不到个打球的地方。”她的心愿之一是,以后帮孩子们建起个操场,“能够遮风挡雨,让他们能好好玩,好好学”。  学生也没有让拉姆失望,在2018年内地西藏初中班选拔中,协德乡完全小学录取人数在双湖县总录取人数占比最多;在2017年、2018年学校综合考评和教育教学考评中,这所名不见经传的藏乡小学均获全县第一名。让拉姆更为骄傲的是,她从一年级带到六年级的学生中,今年有4人考上了重点大学,此前,“全县从来也没有考上重点大学本科的学生”。  如今拉姆离自己最初的梦想又近了一步,“让那里更多的学生像我一样,考入内地西藏班,去享受更优质的教育资源,将来能够学有所成”。(记者:孙庆玲)

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